綿陽(yáng)市游仙區(qū)醫(yī)保局以黨建為引領(lǐng)，緊盯“守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?rdquo;這一關(guān)鍵點(diǎn)，多措并舉推進(jìn)監(jiān)管方式改革和監(jiān)管效能提升，筑牢醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行監(jiān)管防線。
堅(jiān)持“黨建+隊(duì)伍”鍛造醫(yī)保鐵軍。堅(jiān)持以鍛造政治堅(jiān)定、專業(yè)過(guò)硬的醫(yī)保隊(duì)伍作為黨建與醫(yī)保一體化融合發(fā)展的重中之重，通過(guò)開展干部輪崗、簽訂“十不準(zhǔn)、十嚴(yán)禁”等措施不斷強(qiáng)化隊(duì)伍廉政建設(shè)。并將監(jiān)管對(duì)象由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員、參保單位及參保群眾。重點(diǎn)稽查特殊人群醫(yī)療救助、高值藥品耗材、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療及異地現(xiàn)金結(jié)算等高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位，針對(duì)醫(yī)?；鹗褂昧看?、費(fèi)用增長(zhǎng)異常、特殊人群集中住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專班實(shí)地“駐院巡查”。2024年1季度，共查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)11家，追回違規(guī)本金及扣減違約金20萬(wàn)余元，停機(jī)整改1家，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家。
堅(jiān)持“黨建+協(xié)作”夯實(shí)醫(yī)保防線。嚴(yán)格執(zhí)行黨內(nèi)制度，修訂《游仙區(qū)醫(yī)?；饍?nèi)部控制管理制度》《游仙區(qū)醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查制度》,規(guī)范工作程序，全面落實(shí)行政執(zhí)法相關(guān)要求，主動(dòng)公開執(zhí)法事項(xiàng)清單、執(zhí)法案例，聘請(qǐng)法律顧問(wèn)參與重大執(zhí)法決定法制審核，聘請(qǐng)醫(yī)療專家、第三方機(jī)構(gòu)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行協(xié)助核查。截至目前，辦理行政處罰案件17件，追回醫(yī)保基金16萬(wàn)余元，處罰金27萬(wàn)余元。建立全區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信管理體系,將信用監(jiān)管融入醫(yī)?；鸨O(jiān)管全過(guò)程,對(duì)信用等級(jí)在A級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu),抽查率降至50%;對(duì)信用等級(jí)在B級(jí)及以下的,抽查率提高到90%,切實(shí)提高監(jiān)管有效性、準(zhǔn)確性。
堅(jiān)持“黨建+改革”助推工作提質(zhì)。聚焦醫(yī)保重點(diǎn)改革任務(wù)，靈活運(yùn)用大數(shù)據(jù)平臺(tái)和醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行事前、事中、事后全過(guò)程監(jiān)管，事前監(jiān)管對(duì)醫(yī)師開具醫(yī)囑數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，從源頭上篩查醫(yī)保違規(guī)行為;事中監(jiān)管在病人出院前或預(yù)結(jié)算前對(duì)患者住院期間的費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核，有效規(guī)范醫(yī)院診療行為，有力促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理;事后抓取醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析，輸出疑點(diǎn)或違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。同時(shí)，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)異常的兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控分析，定期通報(bào)、約談負(fù)責(zé)人。
堅(jiān)持“黨建+聯(lián)合”踐行為民理念。貫徹為人民服務(wù)的發(fā)展理念，充分發(fā)揮黨組織的引領(lǐng)推動(dòng)作用，與衛(wèi)健、公安、紀(jì)檢、市場(chǎng)監(jiān)管等部門在部門聯(lián)席制度基礎(chǔ)上強(qiáng)化協(xié)作配合,進(jìn)一步加強(qiáng)行紀(jì)銜接、行刑銜接，實(shí)現(xiàn)多部門聯(lián)合執(zhí)法、信息數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通,確保醫(yī)?；鸸芾硎褂貌饺肓夹赃\(yùn)行和法治化軌道。已向區(qū)公安局移交線索4件、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局移交線索2件、區(qū)紀(jì)委監(jiān)委移交線索1件、區(qū)衛(wèi)健局移交線索5件。動(dòng)員社會(huì)力量參與全區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，公開續(xù)聘10名醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員。暢通投訴舉報(bào)渠道，已兌現(xiàn)醫(yī)保基金投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)3人次。
（綿陽(yáng)市游仙區(qū)醫(yī)療保障局）